Risus Anamneza
Vaši odgovori su samo za medicinsku evidenciju i poverljivi su. Za kompletnu ortodontsku procenu neophodna je detaljna medicinska istorija. Više detalja će nam pomoći da izradimo precizniji Plan terapije za Vas i Vaš osmeh.
Hvala!
Da li želite da zdravlje zuba proveravate i održavate u Risus ordinaciji?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste uočili neku asimetriju na svom licu?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam smeta osmeh ili položaj vilica?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam se dopada boja Vaših zuba?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam se dopada oblik Vaših zuba?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam smeta vidljivost desni pri osmehu?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Kako ste odabrali Risus ordinaciju?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste već prošli kroz ortodontski tretman mobilnim ili fiksnim aparatima?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Vaši proiriteti u Orto-terapiji. Izgled Vašeg osmeha?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Vaši proiriteti u Orto-terapiji. Funkcionalnost zagriza?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Vaši proiriteti u Orto-terapiji. Vilični zglob?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste primetili promene na Vašim zubima, vilicama ili licu u poslednjih 5 godina?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Žene : Da li ste u drugom stanju?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li planirate/pokušavate da ostanete u drugom stanju?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali urođene mane ili nasledne probleme?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali povrede glave, lica, vrata?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali zapaljenje zglobova (artritis)?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali dijabetes?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali AIDS ili HIV pozitivan test?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali Hepatitis ili druge probleme sa jetrom?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali neurološke probleme, padanje u nesvest, epi napade?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali nagle promene raspoloženja?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali probleme sa mentalnim zdravljem, depresiju ili hiperaktivnost?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali probleme sa vidom, sluhom?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali probleme sa govorom?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali visok ili nizak krvni pritisak?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali probleme sa krvarenjem, čestim stvaranjem masnica, zaustavljanjem krvrenja?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali srčane probleme, urođene srčane mane?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali šum na srcu?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali česte glavobolje ili migrene?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali alergije na polen, grinje?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali astmu, bronhitis?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali česte upale sinusa?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali česte upale krajnika ili grla?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate problema sa štitnom žlezdom?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste ikada imali tumor ili terapiju zračenjem?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Lokalni anestetici?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Lateks (rukavice, baloni)?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Aspirin ili Ibuprofen?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Penicilin?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Metale? (Naušnice, nakit, kopče na odeći)?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neku od navedenih supstanci? Metale? Akrilat (plastiku)?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate alergije na neke druge supstance?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali stalni zub izvađen?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali prekobrojni ili zub koji nikada nije iznikao?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Sada ili u prošlosti, da li ste imali povredu mlečnog ili stalnog zuba?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li su Vam neki zubi osetljivi na hladno ili bole?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li nekada imate zadah iz usta?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste imali lom vilica, ciste ili infekcije?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste nekada endodontski lečili kanal korena zuba?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Problemi sa govorom ili izgovorom glasova?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam zapada hrana između zuba?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate štetne navike grickanja noktiju, olovke, sisanja palca?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam neki od zuba prozrokuju traumu?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li škrgućete zubima ili prekomerno trošite zube?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate klik u viličnom zglobu?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li Vam se nekada zaključao vilični zglob?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li osećate umor mišića vilice ili lica?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li imate poteškoće da otvarate ili zatvarate usta?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste ikada lečili vilični zglob?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste imali obimne oralno hirurške intervencije?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste se lečili od parodontopatije?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li ste ikada ranije bili na ortodontskoj konsultaciji?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li su vaši roditelji ili braća i sestre ikada imali neki od sledećih zdravstvenih problema? Ako jeste, objasnite.
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Saglasnost pacijenta
1. Pristajem da ordinacija RISUS može da me fotografiše pre, tokom i nakon terapije i da sačinjene fotografije može koristiti u sklopu medicinske dokumentacije – plan terapije, praćenje toka terapije, nakon terapije (retencioni period). Sačinjene fotografije u sklopu medicinske dokumentacije se NE predaju pacijentima zbog mogućih zloupotreba.
2. Pristajem da ordinacija RISUS može da me fotografiše pre, tokom i nakon terapije i da sačinjene fotografije može koristiti u sklopu prezentacija primera dobre prakse – kongresi, promo materijali, web prezentacija ordinacije, nalozi ordinacije na socijalnim mrežama.
3. Potvrđujem da sam sve razumeo/la i da sam pri punoj svesti i svojevoljno potpisao/la ovu izjavu i da sam na sva pitanja u anamnezi odgovorio/la tačno i u potpunosti. Obavestiću svog ortodonta o svim promenama u mom zdravstvenom ili stomatološkom zdravlju.
*za maloletne osobe izjavu potpisuje roditelj/staratelj
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Etiam faucibus lectus ac massa dictum, rhoncus bibendum mauris volutpat.
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Vaši proiriteti u Orto-terapiji. Estetika lica?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Ko Vam je predložio/savetovao ortodontski tretman?
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Opišite ukratko prethodni tretman
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Da li su neki članovi Vaše porodice već lečeni u Risus ordinaciji? Ako jesu molimo Vas navedite ime.
Popunite polja da bi ste krenuli dalje
Poslednji korak
Hvala na odogovorima!
Anamneza
| Poverljive informacije | Risus Ortodoncija | Quantity | Price |
|---|---|---|---|
| Discount : | |||
| Total : | |||